准爸爸妈妈们大概都会对生完孩子之后的事情比较好奇，例如宝宝医疗保险怎么买？美国宝宝出生后哪些月份要做体检？新生儿和婴儿要检查什么项目？...现在某Rain就来帮大家做做功课啦。
美国生孩子流程
（图片转自Kveller，版权属于原作者）
一般来说，在美国生孩子最常规的步骤就是按自己的保险联系好OB/GYN（妇产科医生）进行常规孕检，然后在大概36周开始联系保险网内的大医院（hospital），先登记自己的信息，预约产房。到时候医院只要一查ID就有病历资料了，安排起来就简单顺利得多啦。
另外，在生产之前，也应该先选好宝宝的主诊医生（pediatrician），可以打电话到诊所预约，说明宝宝due date，很多儿医都会很乐意在宝宝出生之前先见见家长。
如果是顺产的话，妈妈和宝宝通常会在医院留院1-2天，而剖腹产的话则会留院3-4天。在这段时间里，医生和护士会帮宝宝做新生儿第一次的全身体检以及打疫苗。
按惯例，宝宝刚出生后所需的体检疫苗等医疗费用会由妈妈本身的医疗保险报销，但妈妈需要在宝宝出生后30天内联系保险公司，将宝宝作为dependent加入自己的医保plan，否则保险公司有可能会拒绝赔付这30天内宝宝相关的保险费用。如果妈妈的医保是由雇主提供的集体保险，可能要通过HR来更新保险信息。
新生儿检查项目
在婴儿出生后，护士会简单清理擦干净宝宝身上的水分，然后让宝宝直接趴在妈妈裸露的胸部，再用暖的小毯子覆盖宝宝保暖。由于新生儿还不会自我调节体温，和妈妈肌肤相贴有利于保暖，也可以让宝宝更安稳。
已经有大量证据证明“Skin-to-skin”皮肤接触对于新生儿和产妇都有好处，所以现在大多数医生都会在宝宝和妈妈健康良好的状况下，让宝宝在出生后尽快和妈妈肌肤相亲。
（图片转自Mum's Grapevine，版权属于原作者）
宝宝在刚出生的第一个小时里通常都比较警醒和活泼，这个时候就可以让宝宝尝试吮吸母乳，喂母乳不但有利于加强亲子关系，也有利于促进妈妈子宫收缩以及产后止血。
这个时候宝宝可能还不懂得怎么吃奶，不要紧张，也不要害羞，可以大胆的请教周围的护士让她们帮忙。通常医院里也有当值的lactation consultant（哺乳顾问），有需要可以让护士请专家来一对一指导。
在医院的时候是哺乳顾问过来病房指导，比起出院之后再预约、要专门带宝宝出来一趟方便得多了，母乳妈妈们一定不要错过这个好时机。
Apgar Score 阿氏评分
当宝宝趴在妈妈身上时，医生护士也可以顺道给宝宝做一些简单的测量，其中会用阿氏评分给宝宝做一个简单的健康评估，一般在宝宝出生后一分钟及五分钟时进行。
所谓“Apgar”，是指“Activity（肌肉张力）”、“Pulse（脉搏）”、“Grimace response（刺激反射）”、“Appearance （肤色）”和“Respiration（呼吸）” 五个项目，每个项目分数为0-2分。
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如果五项总分在7-10分，则表示宝宝现在很健康，无须特殊的医疗护理。阿氏评分只是对宝宝现在状态的一个评估，即使分数稍低也不代表宝宝有什么疾病之类的。
通常等宝宝吃完第一次母乳后，护士才会来抱开宝宝，给宝宝做测量身高、称重、量头围等等的检查。然后用小毯子将宝宝打包好，再抱来给妈妈或者放到小床上让他睡觉。
有些医院还会给宝宝打手印脚印做留念。当然，护士也会帮宝宝准备好有ID的手环脚环，保证宝宝不会被抱错。
抗生素 + 维生素K
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而在产后的一个小时内，护士会给宝宝滴抗生素眼药水或者眼膏，预防红眼病。另外还会给宝宝注射维生素K补充，维K可以帮助血液凝固，能预防一种因为缺维生素K而导致的新生儿溶血症。
乙肝疫苗
宝宝通常会在出生后12小时内接种第一针乙肝（Hep B）疫苗，如果妈妈是乙肝带菌者的话，宝宝还会再打一针乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），可以提供短期的保护。
洗澡
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一般要等过一段时间，等确定宝宝体温稳定的时候，护士会准备好暖灯和暖好的小毯子，帮宝宝洗澡以及洗头发。通常会给宝宝来一个sponge bath，只用沐浴液和湿毛巾沾水擦洗，不泡浴。（洗过之后妈妈终于能抱到一个清清爽爽的宝宝啦）
割包皮
如果爸爸妈妈决定给男宝宝割包皮的话，很多医生会建议在宝宝出生后一到两天内手术，尤其是在医院里生产的宝宝，这样出院前就都搞定了比较方便，而且小宝宝不记痛也好得快。但如果一时没有决定好，也可以之后去儿医诊所体检的时候再要求，儿医可以在诊所内帮宝宝做这个小手术。
新生儿黄疸
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Jaundice（黄疸）是新生儿常见的问题，由于体内胆红素沉积在皮肤使皮肤变黄。生理性黄疸一般在足月宝宝出生后2~3天起开始出现，4~5天时达到最高峰，然后通常在2周内会自然消退，不会造成健康问题。
但是如果是病理性黄疸，又或者宝宝的胆红素水平过高，是会对神经系统造成永久性损害的。所以护士每次给宝宝量体温的时候也会顺便检查黄疸的情况，如果发觉黄疸症状很明显，会做血检确认是否需要治疗。
如果宝宝在出生后72小时前出院，儿医通常会将第一次常规体检安排得比较早。
Newborn Screening Tests
美国50州都有立法规定要给新生儿做一些罕见但很严重的健康问题的筛查测试，通过这些筛查测试会知道宝宝可能会有哪些健康问题，但筛查不等于确诊，如果发现宝宝有这方面的风险则会需要进一步的检查确定。
每个州具体要求不同，全美50州都要求新生儿筛查至少21项遗传疾病，而大部分州会要求筛查新生儿及儿童遗传疾病自愿咨询委员会（ACHDNC）推荐的统一筛查面板（RUSP）中的全部35项主要项目以及其他更多的疾病。
如果爸爸妈妈想要做州规定以外的额外筛查项目，则可能要自费。爸爸妈妈想了解更多各州新生儿筛查项目详情可以上>>这个网站<<了解。
（图片转自perkinelmer，版权属于原作者）
一般筛查主要包括三部分。第一是在宝宝出生后24小时~48小时内，在宝宝脚跟处抽取少量的血液样本（如上图）送到化验室检查，筛查例如PKU（苯丙酮尿症）、甲状腺功能低下等等疾病。这个检查属于“no news is good news”类别的，没有异样的话通常就没有下文了，之后儿医最多会提一下宝宝很健康哦那样。
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第二个则是使用pulse oximetry来监测宝宝的血氧含量，来筛查先天性心脏缺陷问题。
（图片转自Speech Buddies，版权属于原作者）
另外，在宝宝出院之前，护士也会给宝宝做一个Hearing Screening（听力筛查），筛查有没有听觉障碍。这个测试通常有两种方式，一种是通过将迷你耳机和麦克风放入宝宝耳朵测量耳道中的声音反射的耳声发射（OAE），另一种是通过将电极置于宝宝头部测量听觉神经对声音响应的听性脑干反应（ABR）。
听力测试通常是趁宝宝睡着的时候做的，只要5-10分钟。不过即使这个筛查不通过，爸爸妈妈也不用太紧张，很多听力正常的宝宝在初生阶段的测试里都可能不通过的，只是要联系医生进行更详细的检查来确认。
AAP建议要在宝宝3个月大之前确诊是否有听觉障碍，尽早发现问题可以及早进行早期干预，例如知道宝宝失听的话，爸爸妈妈可以主动使用手语来沟通。
宝宝体检时间和内容
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婴儿体检时间表
通常在带宝宝出院之前，会跟宝宝的主诊儿医预约好下一次体检的时间。AAP推荐在以下的时间段内进行儿童常规体检Well-Child Visits：
- 2-5天
- 1个月
- 2个月
- 4个月
- 6个月
- 9个月
- 12个月
- 18个月
- 24个月
- 2岁半
- 3岁
- 之后每年一次直至21岁
如果宝宝之前没有做新生儿筛查或者筛查结果不理想，宝宝的主诊儿医也会在常规体检时继续跟进。
生长曲线
（图片转自BabyCenter，版权属于原作者）
每次体检，护士都会先给宝宝测量净体重、身高、头围，将这些数字记录下来，输入到Growth Chart表格里，就能看到宝宝跟同龄孩子相比，排在什么水平，以percentile（百分位）作为单位。假设宝宝的体重在53rd percentile，则表示53%的同龄小孩跟宝宝的体重一样或者比他轻，47%的同龄孩子比他重。
当然，基因不同每个人的高矮肥瘦也不同，所以通常看生长曲线的重点并不是在XX%，而是看宝宝的生长发育是否保持在一个稳定的水平。如果曲线变化比较大，那么就要重视起来、找找原因了。
Vital Signs
宝宝的体温、脉搏、血压、呼吸等等vital signs（生命体征）也是每次体检都会测量的。
全身检查
（图片转自Scary Mommy，版权属于原作者）
然后儿医过来的时候，会要宝宝脱衣服、做一个从头到脚的全身检查，包括：
- 心肺：使用听诊器来判断有无异常的心律或呼吸问题；
- 眼睛：检查先天眼睛状况和其他问题的迹象，也会检查泪管阻塞和其他问题；
- 耳朵：排查有无感染的迹象，观察宝宝对声音的反应；
- 嘴：检查鹅口疮的迹象等等；
- 头部：检查soft spot（囟门）和宝宝头部的形状；
- 身体：检查宝宝的生理反射和肌肉张力，看皮肤是否有黄疸、皮疹和胎记等；
- 肚子：确保脐带残端脱落，愈合良好，医生会轻轻按压腹部检查有没有疝气或其他器官异常；
- 生殖器官：医生也会打开宝宝的尿布检查感染迹象，如果是男宝宝，医生会检查他的睾丸是否已经下降到阴囊里，割过包皮的话会看是否愈合良好等；
- 臀部和腿部：医生会移动婴儿的腿部检查有没有髋关节的问题。
查看发育及喂养情况
除了体检以外，医生也会跟父母交流一些育儿心得，例如按宝宝的情况建议补充维他命D、宝宝的床上不要用被子枕头等等。医生也会通过问爸爸妈妈一些问题来更深入的了解宝宝。例如：
- 宝宝睡得好不好？
- 平时怎么喂宝宝，时间间隔、分量、宝宝吃得如何？
- 宝宝的便便什么样子？次数？
- 宝宝哭闹多吗？
- 平时的头部控制如何？
- 趴着的时候可以用手把自己撑起来吗？
- 给宝宝说话的时候他有反应吗？
- 宝宝有笑吗？
- 有没有留意到宝宝看东西眼睛不正常的情况？
- 宝宝醒着的时候有让他tummyy time吗？
医生也会从这些宝宝的日常表现里看他有没有达到各阶段的发育指标，主诊儿医可以通过对宝宝的了解，更快的察觉出在检查里没有体现出来的问题。爸爸妈妈有疑问的话，也应该趁机跟儿医多探讨。
打疫苗
图片来自于CDC，版权属于原作者
在常规体检里，除了可以检查宝宝的发育状况外，还能确保及时给宝宝接种各类疫苗，预防疾病。这个通常都是在医生体检完成以后，护士最后过来打针。
写在最后
以上就是美国新生儿的常规体检筛查项目，由于小宝宝长得快，小时候的常规体检也是非常频繁，爸爸妈妈一定一定要及早预约好体检的时间（在美国看医生预约晚了可能会推迟很多）。
除了常规体检外，平时如果宝宝生病了，又或者爸爸妈妈有有关宝宝发育或者健康方面的疑问，也应该致电儿医咨询，有需要的就预约做个检查（这类预约通常可以短时间约到）。有时候一些临时出的小问题但又过了诊所办公时间的话，可以直接去Urgent Care看病（无须预约）；但如果情况比较危急，就应该拨打911或者直接送去大医院的Emergency Room。
最后祝各位可爱的宝宝们都健健康康，平安长大。
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