LA三宝妈之详解美国妇产医生、医院、产检及临产症状

MIE麻麻 3.25万浏览 2019-10-07 发布

本着广大劳动人民批量生产、统一管理的精神，MIE麻麻终于要在今年年底完成“四年抱三”的革命任务。现在向组织汇报下我这四年在美国生产的经验和心得。

其实一切发生的都很突然，四年内三个宝宝来报道也是超出了老母亲的预料。老大2016年在洛杉矶Whittier Hospital出生，老二2018年在Pomona Valley Hospital出生，老三今年也会在Pomona Valley生。这四年MIE麻麻对美国的妇产医生、医院、和产检流程是相当熟悉。那就给大家一一介绍一下吧。

首先在美国生宝宝要先确定好妇产医院和医生，因为美国的医疗网络很复杂，医生都有指定的服务医院，或者说医院都有指定的医生。例如我生大宝时的OB是当时很火的李端棠Thomas LEE，（MIE麻麻找他的时候，伊能静的事件还没有发酵。

Thomas LEE和MIE麻麻在同一间教会，而且他的诊所和Whittier医院离MIE麻麻当时的家很近。）他只去Whittier和Montclair医院，在2015年之前他也去Pomona Valley，但后来他退出了Pomona的医疗网络，如果想去Pomona生产就不可以再找他做妇产医生。所以我二宝换了个在Pomona Valley网络内的医生。当然，如果你有保险，选择医生和医院就要参考你的受保范围内的可选项。如果你是自费，则可以预先打电话咨询有意向的医院或者医生，拿到他们合作的对象名单。

那么在美国的妇产医生都分为哪几种了？

OB/GYN 妇产医生
Midwife 助产师
Doula 陪产师

OB/GYN 妇产医生

妇产科的英文是Obstetrics and gynaecology，简称OB/GYN。在美国，OB/GYN大多时候属于“specialist（专科），所以如果你用的保险看专科需要家庭医生（Primary Care Provider，PCP）的‘referral'，记得提前准备好，以防保险不予报销。

大部分的OB/GYN平时是在诊所（Clinic）里做普通产检，最后在固定的大医院（Hospital）里接生。选择OB/GYN要考虑你的住址与医生所在诊所和医院的距离，确保交通便利。医院收费通常跟OB/GYN收费是分开的，在选择医生的时候要特别问清楚其收费标准，以及其合作医院收费、保险报销和自付费用的相关问题。

Midwife 助产师

除了OB/GYN，在美国你还可以约Midwife为你接生。Midwife好听点叫助产士，说俗气点就是接生婆。Midwife，主要分为 “Certified Nurse Midwife”（简称CNM，认证护士助产士）、“Certified Midwife”（简称CM）和“Certified Professional Midwife” （简称CPM）三类。CNM最常见，本身是注册护士，并且额外接受助产士教育认证委员会（ACME）的专业课程培训以及通过美国助产士认证委员会（AMCB）考证；CN是没有护士资格但同样通过ACME课程及AMCB考证；CPM则是由北美助产士登记处（NARM）认证的助产士。CNM和CN通常在医院或者分娩中心帮忙接生，而CPM主要在分娩中心或者孕妇家中帮忙接生。

Midwife能提供跟OB/GYN一样的、非手术性的妇科和产科服务。也就是说，如果准妈妈的健康状况不复杂、低风险、可以顺产的话，midwife也完全可以负责从产检到接生的全套服务。但他们也和对应的OB/GYN合作，如果产妇的情况复杂或者需要刨腹产，Midwife会将产妇转到OB/GYN那里。

相比OB/GYN，Midwife通常比较注重人文关怀，她们提倡自然生产，使用自然方法来减少分娩时的宫缩阵痛，例如会建议通过水浴、更换不同姿势等非药物方式来舒缓阵痛。

而OB/GYN通常在生产过程中较少时间陪伴产妇，OB/GYN的确比较忙，通常同一时段安排多位产妇，产妇宫缩阵痛等时候只是定点来检查，期间都是护士帮忙调整呼吸和练习push，到了看到胎儿头顶的时候OB/GYN才会一直在。甚至OB/GYN的时间实在无法赶上，也会请Midwife来医院帮忙接生。

Duola 陪产师

Doula不是正式的医护人员，她们更类似于现场情感疏导的专业人士，扮演孕妇的知心朋友帮助产妇放松心情，陪产妇在分娩时说话、帮产妇按摩、配合产妇调整呼吸、引导产妇正确push等。调查研究显示，Doula的陪伴有利于产妇自然分娩，减少使用止痛药物、减少刨腹产的几率。医疗保险大部分都不报销请Doula的费用。但是很多Doula会提供义工的服务，所以可以咨询你的OB/GYN是否有合适的Doula提供。

分娩医院及其他场地

Hospital 医院
Birth Center 分娩中心

医院（Hospital）

美国各大医院的妇产科都有Birth Center或者Maternity Center，里面提供独立的带淋浴间的产房，配套检查仪器，分娩时所需的医疗用品。产房会有专业的医护人员24小时值班。生产后，医院会配置独立的育婴房（如果产妇过多，会出现俩人分享一间的情况）。育婴房内会提供里面会配置妈妈休息的病床，新生儿睡篮，有沙发床可供爸爸或其他陪护家人过夜休息。新生儿所需的尿片、配方奶、打包巾等等日常用品，医院通常也都会直接提供。绝大部分的新生儿的检查护理，都可以直接在育婴房里进行，妈妈也可以利用这段时间多向驻站的医生护士请教。

一般生产过程需要一天时间，产妇会在医院待上一到三天，要根据宝宝情况和产妇的情况而定。当然也要考虑你的支付方式，是保险报销还是现金支付。如果宝妈们对医院的产科好奇，可以在提前参观产房（Maternity Tour），会有专门人员为您介绍医院的相关设施及流程。

分娩中心（Birth Center）

上面提到过Midwife助产师，她们的主要工作地点就是Birth Center分娩中心。分娩中心会提供更豪华的配套设备，例如双人大床、按摩浴缸、美味餐食等，营造一个更加轻松的生产环境。

如果你想要尝试水中分娩（Water Birth），就只能来分娩中心了，因为一般的OB/GYN都不提供此类服务。

但是分娩中心是不提供无痛麻醉（Epidural）的选项的，Midwife会通过其他自然的方式来帮助孕妇放松和减少疼痛。

如果你在孕期的身体状况不错，可以考虑选择来分娩中心生产，这里更加舒服也会更加便宜。如果你的生产存在危险或者需要刨腹产，Midwife也会及时将您送到最佳医院由OB/GYN来接生。

孕期检查 Prenatal Care and Tests

在美国怀孕28周之前都是每个月也就是四个星期检查一次，28周以后改为俩周一次，36周以后就要每周去医生那里报道。如果孕期有什么特殊的状况，去医生那里报道的次数就会更多。普遍国内的妈妈都会选择26、7周的时候来美国生孩子。那么每次去医生那里都做什么项目的检查了？让MIE麻麻跟你一一道来。

孕6周：阴超+验血验尿

孕早期的阴超相对准确，可以判断是否宫外孕以及有没有胎心。

孕8到12周：产检建档，抽血、验尿+子宫颈抹片检查

首先医生会让孕妇填写一个表格，了解孕妇的情况，包括之前孕史、月经情况、过往病史、药物过敏、家族遗传史、工作岗位、是否抽烟喝酒及其他生活和运动、饮食习惯，还要填写一份评估孕妇抑郁状况等问卷。

第一次检查需要抽血，要确定血型、Rh因素、筛查贫血、梅毒、乙肝、艾滋等等。除了抽血还要做一个子宫颈抹片检查排查子宫颈癌以及其他性传染疾病。另外需要验尿检查尿液的蛋白质和糖类浓度。

孕10到12周：无创产前基因检查

无创DNA，即无创基因检测，无创DNA产前检测，又称无创产前DNA检测（Noninvasive Prenatal Testing，NIPT），无创胎儿染色体非整倍体检测等。孕龄小于12周，可以提前知道宝宝性别，准确率大于99%。这项检查费用比较贵，一般孕妇保险不予报销，但如果你是大龄产妇或者高危产妇，可以自行咨询保险公司是否报销。如果自费到话，只要问OB要一个Order，拿着去附近LAB就可以做。一般在洛杉矶的NIPT的费用大概在$400-$500.

孕12周：普通黑白B超，NT胎儿颈部透明带厚度检测

胎儿颈部透明带厚度检测，Nuchal Ultrasound Screening（简称NT）主要是排除胎儿患唐氏综合症、其他染色体异常、先天性心脏问题的风险。

孕16周：唐氏综合症四联筛查方案

唐氏综合症四联筛查方案，Quad Screen，通过抽血要检测胎儿先天缺陷的危险系数，无法直接诊断结果，而且非常容易出现假阳性，所以如果这个检查出现了问题妈妈也不用太过于担心，如果呈阳性ob会安排进行羊膜穿刺术Amniocentesis，通常在16周以后进一步检查。

孕20周：大排畸B超

大排畸B超，比较详细的B超检查，国内俗称三维/四维，会评估胎儿的身体状况、器官结构、妈妈的子宫、卵巢、羊水、胎盘状况、确定预产期等等。大概整个B超会持续半个小时左右。

孕24周：妊娠糖尿病筛查

妊娠糖尿病筛查，就是喝糖水的那个检查，提前一天晚上的8点以后不再进食，早上空腹去LAB抽血，然后喝一瓶糖水，一个小时后回去抽血，再过一个小时再抽一次，全程两个小时，抽三次血。每个人对这个过程的反应不同，有些孕妇喝完糖水会特别恶习甚至呕吐，如果真的这样，那就不好意思，你得下一次再来上刑。建议大家喝完糖水适当走动，或者找到舒服的姿势小睡一会。

会有一小部分的孕妈妈得妊娠糖尿病，妊娠期过后自动消失，江湖上称“糖妈妈”。妊娠糖尿病严重起来还是危害蛮大的，什么流产、羊水过多、巨大胎儿等等，所以糖妈妈们要好好听医生的话控制血糖，也不会有太大问题。

孕28周：百日破+流感疫苗

CDC建议打预防百日咳的Tdap疫苗，孕27周到36周这期间打效果最好。因为新生儿的抵抗力非常的弱，感染百日咳后很有可能出现生命危险，只有怀孕期间产生的新抗体才能传到胎儿那里，原来的旧抗体是没有用的。

孕30到36周：每两周日常检查

孕后期的检查就会比较简单了，主要就是量一下肚子的尺寸，听听胎心。医生建议准妈妈从30周开始就每天预留一个固定的时间数胎动的次数，通常胎儿在一个小时内平均会有4到6次胎动，但是每个胎儿的情况也会有差别。

孕36到38周：黑白B超+乙型链球菌筛查

最后的这个B超不是每个OB都会做，有些医生用手就可以摸出来孩子的胎位情况。在国内大家异常关注的脐带绕颈和胎位不正问题，在美国医生看来都不是什么大问题。美国医生认为脐带很柔软，轻微绕颈也没什么事儿，而且很多宝宝会自己又绕回来，所以要相信宝宝自己的求生欲。

乙型链球菌筛查Group B Test就是医生拿一根小棉签在下面取样，如果检查出阳性，在分娩前要用抗生素治疗。大概25%的健康孕妇会感染，可能会在生产过程中传给宝宝（概率很低）。

分娩症状

见红
妊娠最后几周，子宫颈分泌物增加，自觉白带增多。正常子宫颈的分泌物为黏稠的液体，平时在宫颈形成黏液栓，能防止细菌侵入子宫腔内，妊娠期这种分泌物更多，而且更黏稠。随着子宫规律地收缩，这种黏液栓随着分娩开始的宫缩而排出；又由于子宫内口胎膜与宫壁的分离，有少量出血。这种出血与子宫黏液栓混合，自阴道排出，称为见红。见红是分娩即将开始比较可靠的征兆。如果出血量大于平时的量，就应当考虑是否有异常情况，可能是胎盘早剥，需要立即到医院检查。
破水
阴道流出羊水，俗称“破水”。因为子宫强而有力的收缩，子宫腔内的压力逐渐增加，子宫口开大，头部下降，引起胎膜破裂，从的阴道流出羊水，这时离降生已经不远了。
阵痛
一般疼痛持续30秒，间隔10分钟。以后疼痛时间逐渐延长，间隔时间缩短，称为规律阵痛。

分娩开始前几周到几天内，可能会发生的一些情况。准妈妈可以通过这些分娩的征兆大致预测自己的分娩时间。需要注意的是，目前仍没有什么可靠的方法可以预测分娩的具体时间。到了最后俩周，大家要特别注意宫缩频率和是否破水。可以随时去医院报道，告诉护士你可能要生了，她们会对你进行胎心监护，观察你的开指和宫缩情况，如果结果显示你还没有要临产，护士会让你先回家休息观察，如果达标，就会让你办理入住手续，并且立马联系OB。