超长科普贴：关于牙结石，深度洗牙，手术，牙齿矫正，智齿

混论坛这么久了，拿了大家这么多食谱， 来分享一下自己牙齿的经验，希望对大家有帮助。 其实想写这个很久了，因为自己经历牙齿的各种惨不忍睹的经历， 牙医给我上的课都够我去讲一堂课了。 知道论坛里有学牙医的兄弟姐妹，说的不对/不全欢迎改正/补充。 积累这么多我就分类写好了，大家选对你有用的看，因为太长。如果你牙齿没问题， 建议看看刷牙的部分。

各个条目都很长，大家选感兴趣的看，目录在这里：

1. 关于智齿
2. 刷牙，电动牙刷，牙结石
3. 深度洗牙
4. 牙周病和手术
5. 矫正
6. 保险，费用，以及其他

背景：从小国内长大，没有洗牙的习惯，从小牙齿虽然很整齐， 但是不怎么好，更造成了不喜欢面对牙齿问题的坏毛病。 来美国两年之后刷牙开始会出血，后来对牙龈出血习以为常（ 这里建议大家如果每次刷牙牙龈都会出血，一定要去看牙医， 不要拖着，后面会说到）。 一方面是因为搞不清楚美国牙齿保险的复杂问题（ 后面在各种治疗过程中都会说到，最后也会有总结）， 第二因为年轻忙着玩，没重视（后面附科普）。 一直到20几年整齐的牙齿突然发现有一颗歪掉了，并且越来越歪， 于是想做矫正，才引起了这长达两年的治疗过程。

智齿

去看了矫正医生之后得知自己有智齿。我的经历是3颗智齿， 一颗是长出来的，但是是斜着长的，两颗是横着长在里面， 绝壁是不会冒出来的。就像这样：

因为我后面是想做矫正的，所以就想把智齿拔掉了。在美国拔智齿（ 如果你周围很多华人医生，很方便的话，这估计对你没啥用） 是需要dental surgeon的。过程是这样：去普通牙医照x光（ x光一般保险都会一年cover一次，这里说的是普遍现象， 特殊保险例外），医生会建议你拔掉或者随便你决定。 如果医生建议拔掉的话我的建议是拔掉。 告诉你的dentist你想拔智齿了以后医生会给你referr al去看dental surgeon。 这里你可以让你的牙医多refer你去几家不一样的practi ce（这里说一下，如果你的医生不清楚你是不是应该拔智齿， 你也可以要referral， 因为手术医生一般对这个有很多经验， 他们会看x光让后告诉你哪些他们觉得需要拔，哪些不必要）， 事先让dentist的护士把x光的照片发给手术的医生， 你就不用去再照一次x光，因为保险可能不cover。 到了手术医生这边一般是两个appointment， 第一个是手术医生会看x光然后和你确认，达到一致意见（ 你不必听取任何意见，也不必有任何follow up appointment，第二个预约不是强制性的， 他们必须赢取你的信任，你才决定在他们这里拔，拔几颗， 怎么麻醉，都是由你选择的）。然后可以讨论麻醉的选择， 包括全麻，局部麻醉，和完全没有麻醉。价格方面当然是全麻最贵， 局部麻醉其次，没有麻醉就没有麻醉的费用。我做的是全麻（ 这里大家注意，如果是在practice做的手术，health insurance是不会cover麻醉部分的。 如果你进了医院，需要在医院动牙齿手术，health insurance是会cover麻醉的），具体就是静脉注射， 我就睡过去了，醒来的时候就啥都做完了。 局部麻醉是注射麻醉到牙龈（好几针，后面会聊到，因为有更多手术 我是做了什么孽），整个人完全清醒，但是感觉不要牙齿，牙龈， 嘴唇，舌头部分。这里如果你的智齿是长在里面的，我推荐全麻， 因为医生须要把牙龈切开，然后把牙齿凿成几块。。 反正我是不想清醒着体验这个过程， 但是如果你真的很需要省钱的话局部麻醉会便宜些。

手术之后的几天你是没办法吃固体食物的， 一般奶昔啊啥的喝起来就是了。这里需要注意的是一定要保持清洁， 因为牙齿不见了以后那个部分就是一个洞，特别是下面的牙齿， 不管你吃了啥，全堆在里面。一旦食物堆积在伤口上， 伤口是不会好起来的，反而会发炎。 一般医生都会给一个打针管上带着一个有弯度的导管， 可以把导管放在伤口处然后喷水来清洁。如果医生没有给你一个， 可以跟他们要一个。他们会给药， 止痛的我只要没有痛到受不了都没怎么吃，抗生素要按时吃就是了。

手术几周后一般医生会给你预约一个术后检查的appointme nt，主要就是去让他们看看伤口愈合的怎么样， 如果有线头没有溶解掉他们会清理掉，这个预约应该是完全免费的（ 和第一个预约一样都是免费的）。

刷牙，电动牙刷，牙结石

在智齿手术恢复之后我又重新踏上了想要矫正牙齿的道路， 却得知我仍然不能做矫正。。被矫正医生告知可以做矫正， 只要能拿到牙医的clear letter。这里所谓牙医的clear letter是你的牙医需要检查你的牙龈，确保这种正常， 才会告诉矫正医生可以继续矫正（ 很多矫正医生的practice就有清洗， 可以在一个地方一步到位， 但是一般的牙医都没有矫正的服务所以如果你一开始就有一个牙医的 话，这两个会分开。 如果你一开始就看的是orthodontist那么可能会在同一 家解决）。于是我又回到了牙医这里，做了一开始的exam。 现在来说一说牙龈健康，刷牙，以及大家都有在买的电动牙刷

牙龈健康不健康是被这样判断的：

简单来说，他们会用一根特殊的带有刻度的金属， 测量从你的牙龈开始，到棍子可以触到骨头的刻度。 如果度数都是1-3的话说明牙龈和牙齿贴的很紧，没有问题； 但是如果度数很大，到了7-9的时候， 牙齿就会有松动掉落的危险。 这个在牙齿和牙龈中间的缝隙被称作pocket， 细菌在里面滋生但是刷牙是没有办法刷到的， 于是这个pocket就会越来越深越来越大，最后成为7-9， 导致牙齿松动。洗牙的频率应该在至少一年2-3次（ 我得一年去4次，因为牙周病的关系）， 他们会清洁刷牙清洁不到的地方，清理积石。 如果你不确定你有没有积石，这很好判断。张开嘴， 看牙缝中间最靠近牙龈的部分，如果根部有稍微不一样的颜色（ 或者非常不一样的颜色）那么你需要洗牙。如果你把嘴张大， 看下门牙的内部，如果颜色不一样，或者根部颜色深， 那么你需要洗牙。如果你刷牙的时候牙龈出血，你需要洗牙。 如果你一年之内没有洗过牙，你需要洗牙。如果你有牙齿保险， 那么一年至少两次洗牙都是cover的。

再来说牙刷和刷牙的方法，传统的对于刷牙的概念（刷牙齿） 其实是错误的。刷牙的目的是把留在牙缝里面的食物（ 不一定是你看得见的食物，也有可能是一层附着物）清理掉。 这就引出一个非常重要的感念-floss。floss有好几种， 介绍我常用的两种，以及原因。第一种就是大家都常见的牙线。 正确的使用是将牙线放在两个牙齿中间， 上下运动将牙齿两边的食物残留刮干净。牙线不是牙签， 不是用来剔牙的。第二种是小小的刷子，如图（其中一种）： 

使用方法是基本用在靠后的牙齿（会解释）， 前后将牙齿缝中间和牙龈刷干净。至于原因，看图：

 

正常的牙齿（靠后的）都有各种轮廓，如果只用牙线上下刮， 有些地方是触及不到的。 我后来手术的时候医生介绍的最好的方法是靠后的牙齿（虎牙之后） 都用小刷子，门牙（虎牙之前）都用牙线。其实我现在只用小刷子， 因为。。我懒。。而且小刷子很容易使用，使用起来也比牙线舒服。小刷子有不一样的size，是针对牙缝的大小区分的。

下面一个话题是牙刷和刷牙

关于电动牙刷，虽然说不是必需品，但是个人还是推荐的。刷牙的作用除了把牙齿内外两侧（是两侧， 内侧也会一样结石引起牙周病）都刷干净之外， 作用也是除去牙缝残留。电动牙刷是大多数（所有我见过的） 医生推荐的牙刷。但是电动牙刷的使用方法和传统牙刷是不一样的， 不是拿起来刷牙齿和普通牙刷一样。如果你读了说明书，上面有写。比如我用的是sonicare， 使用方法是放在与牙龈成45度，然后慢慢的移动整个口腔，不是上下刷的动作。 建议大家读一下说明书。如果你使用的是传统牙刷，那么刷牙的时间其实是比较长的，但是也不是不可能彻底清理牙齿的。牙医的建议是“在脑子里想象每一个牙齿的每一面，一颗一颗的清理”。而且传统牙刷对牙缝的清理比较电动牙刷会稍难一些。其实不管用什么牙刷，重点都是要认真的刷牙。水牙线也是一个很好的东西，特别是如果你带牙套的话，医生都会要求入手水牙线。但是因为比较难以习惯而且比起牙线等使用起来比较复杂，水牙线的使用是不太广泛。因为使用起来比较复杂所以很多人不能坚持，但是水牙线其实是清理牙龈最有效的办法（使用正确的前提下）。

下面来说深度洗牙

大多数practice都会让你分几次去洗， 因为深度洗牙大多数都是要麻醉的， 而且由于预约一半只有一小时到一个半小时时间， 不够深度洗所有的牙齿。 我所经历过的深度洗牙包括敷在牙龈的胶状麻醉，到针管注射麻醉。 practice使用哪一种是根据你的疼痛度来决定的。 在经行过程中如果你感到很疼不要害怕告诉他们你需要更多麻醉， 一个好的清洁师是会注重考虑你的感受的。 如果他们不考虑的话建议换人（总结会说到经验）。 他们主要使用的是一只高压会喷水的设备和用基本的金属用具， 疼痛度其实1-10的话最多只能到3， 你是不应该经历非常痛苦的经历的（具体故事看总结）。 深度洗牙的目的是缩小一开始讲到的pocket到1-3的读数， 洗牙过后加上你的清洁工作，牙龈会有一段恢复期，大概1- 2星期，之后医生会做一次检查读数，应该会看到有进步， 那么医生会告诉你好好清洁，恢复到一年2-3次的普通洗牙。

牙周病和手术

可是我没那么好运，我的左上侧的牙齿基本上没有什么大的恢复。 这时候压抑refer我去了periodontist, 就是牙周病专门医生。经过各种读数，读x光，我被告知有牙周病， 被建议手术。简短的说，牙周病是一种一旦有牙周病， 一辈子都有牙周病的病（就像高血糖），只能控制，不能根治。 这就是为什么我现在每年得去看4次牙医的原因。 如果不治疗的话会失去骨头，导致年纪轻轻牙齿就掉了。（ 失去骨头会在x光上看到，叫做bone loss，可以问医生你有没有，他们会告诉你） 因为觉得自己还年轻，所以选择了手术。手术大概是把牙龈切开， 把所有结石清除干净，然后用仿骨头的材料把失去的骨头填上， 然后缝线。嗯。我一开始听见也蒙了， 当手术医生慢慢的卷起袖子给我说他会把我的牙龈这么卷起来的时候 ，我差点尖叫跑出去。。手术整个过程我都是清醒的， 但是除了注射麻醉有痛一下之外完全没有痛。 倒是可以听到牙龈被切开的声音（此处让我吐一下）。 可以感觉到医生有用很大的劲刮平骨头，然后填骨头进去。 当时我整个感觉是这么重要的事为什么没有人给我相关的教育， 以至于虽然这贴花了我整天也觉得蛮值得的。

矫正

经过这么久这么久的折腾，我终于拿到了clear letter，可以做矫正了。矫正的选择也有好几种。 我考虑过的几个选择：第一种是完全看不见的透明产品， 出名的是invisalign，基本所有矫正医生都做， 第二种是普通的braces，就是看得见的丑丑的铁环， 第三种是一种放在牙齿反面的braces，正面看不到。 经过询问各种医生，基本排除了第三种， 原因第一是因为除了超大城市之外很少有医生有足够的经验， 第二个原因是因为braces在牙齿的反面， 舌头会经常摩擦到反而引起很大的不适感和疼痛。 我最后选择的是普通的braces，原因有两个。 第一是invisalign只能上下同时做， 没有只做上面或者只做下面的选择（ 当然如果你正好上下都想做的话就没有这个顾虑）。 因为我只有一颗牙齿不整齐，所以没有想上下都做。 第二就是价格相差的还是蛮多的。 当然价格在各个城市和区域都不一样，和保险也有很大关系（ 这个会在总结里说到）。但是只做一侧的是需要医生同意的， 因为在牙齿移动的过程中如果一侧（上面或者下面） 的牙齿移动太多，而另一侧没有移动，会有咬合的问题。 医生同样会检查你的下颌骨有没有咬合的问题（这个话题就不说了， 再说这个帖子就没完了）第一个预约（帖子一开始提到的） 是看x光啥的， 拿到clear开始矫正的第一个预约是放separator。 就是在牙齿中间都放片跟塑料似的东西， 这个过程是所有矫正里最难受的，稍微有点痛， 但是感觉牙齿里一直卡着东西但是不能剔牙。。 之后就是上braces了，没啥好说的，不痛，感觉奇奇怪怪的， 之后每4-6周去矫正一下braces就好啦！ 如果你做的是invisalign的话， 所有的牙套都是事先做好了的，过一段时间换一对新的就好了。

总结：

关于保险和费用

第一想说的是如果你有工作，觉得自己是会去看牙医的， 强烈建议你买牙齿保险。很多保险是要等的， 如果你被检查到有蛀牙什么的很多保险要你投保之后6个月才会开始 cover这类的治疗。牙齿保险一般蛮便宜的， 10几20块一个月省了好多事。如果你没有工作，在读书， 大多数学校的保险也提供牙齿保险的。 再如果你没有工作或者你的工作不提供保险，有种保险是co- op，这种保险与其叫保险不如叫discount。 一般你需要上网查参加的医生名单，以及discount的力度。 这个保险不cover大多治疗，只是和医生达成协议， 让医生给你一个discount，你还是得付大多数钱。 如果你实在需要，但是又不能买保险， 离华人医生有很远的话这也是一个选择。

买保险的时候要根据你的长期需求买， 并且注意有没有waiting period。比如你知道你需要做矫正， 那么就选择对orthodontist有coverage的保险 买，就算是贵一点，也可以省好多钱。 如果你只是cover平时的护理， 选择cover洗牙以及大力度cover蛀牙的会对你的帮助大一 些。

insurance是有cap的，就是说你每年可以被cover的总金额是固定的。我最好的一个保险总共也就付了3000。cap在每年1月更新，所以如果你有超过3000的治疗啥的你可以分两部分做，一部分去年年尾，一部分第二年年初。如果你有co-pay，或者要付任何牙医的钱，别忘了给健康保险打个电话问问他们能不能cover dental的co-pay部分，有些健康保险会的。然后你就把健康保险和牙齿保险都给牙医就好了。

对于洗牙，最普通的保险也会cover至少1-2次， 蛀牙的话补牙的费用是在50-90之间不等， 深度洗牙每次在90-250之间不等（ 250属于不好的保险或者co-op），拔智齿（我拔了3颗， 那时候只有co-op），用了大概2000刀， braces大概在2000左后， invisalign至少3500+。 这里要说的是有一些保险会帮你在矫正上省很多钱， 我之前的保险是delta dental，直接帮我交1500， 我剩下的自己分10个月无利率付清（ 大多数矫正医生都有这个服务，你需要询问payment plan，如果是要你申请医疗信用卡的就不必了， 有些是无信用卡的分期付款就很好）。

使用过最好的保险就是delta dental，其次是metlife，也cover一部分矫正。

关于比较

这个很重要，一定要比较。不要轻易相信一个医生， 不管自己的经历和感受都一直去这个医生那里。 我第一次做深度清洁把我痛的要死，其实是遇到了懒医生， 根本不会做！去了好医生那里直接感动到要哭。其次， 一个医生告诉你你需要这个或者那个治疗方案你不必就听取， 可以去另一家做consultation（ consultation大多都是免费的， 只要不是普通医生那里检查，都应该是免费的。如果他们让你交钱， 你可以告诉他们你在做对比， 所有其他的practice都是免费的你希望他们可以waive 掉，他们大多会帮你取消收费， 因为他们需要博取你的信任你才会选择他们）。 对比了所有的医生的建议，价格，你对医生的感觉（ 很多医生会随便看看就说很好很好赶紧手术， 但是如果别的医生会认真负责的说你需要确保牙龈健康我才会手术， 那么第一个医生就完全不靠谱）， 在选择一家好practice进行治疗。多说一句， 大多数大型的治疗（手术，深度洗牙，矫正）之后的follow up都应该是免费的。

最后希望大家都重视牙齿健康，希望大家都不用经历这些治疗过程。如果坚持良好的习惯，很多治疗是完全可以避免的。

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