聊一聊美国的第三方辅助生殖

cynthiamoon7 8.37万浏览 2018-06-08 更新 2018-06-07 发布

上一篇文章讲了我做IVF试管婴儿经历，很高兴可以帮到许多想要或是正在做这个疗程的准妈妈们~

终于在宝宝7个月以后，我也能进入职场，意外进入之前做IVF的诊所工作（Fertility Specialist of Texas，简称FST）。这个礼拜翻译了好多关于诊所第三方生殖的文档，就我所在诊所的情况，正好跟大家分享一下这些科普，希望能帮到更多的人。

文章很长，建议先收藏后有空了再慢慢读！

图片来自网络，版权归FST诊所所有

在阅读以下内容前，请先了解以下这些名词：

代母：也就是代理孕母。在她怀孕期间，IVF诊所和妇产科医院将把她视作宝宝的唯一母亲，她有权利决定在必要的情况下进行减胎、终止怀孕或是分娩的方式。
遗传学父母：也就是这个胚胎精子和卵子的提供者，遗传学上的亲生父母。可以是
准父母：出资选择第三方生殖项目的夫妇或个人。这是在宝宝出生后，法律文件中判定的最终父母，他们会承担今后抚养宝宝的责任，也可以说是社会学父母。
捐卵人：卵子的捐助者。在完成了促排疗程，取出卵子后，即完成工作。她无权得知卵子之后的情况。
捐精人：精子的捐助者。在收集/冷冻了精子之后，即完成工作。她无权得知精子之后的情况。
受体人：等待胚胎植入，即将怀孕的人，可以是准妈妈，也可能是代母。

关于第三方辅助生殖

第三方辅助生殖主要包括3个项目：代孕、捐卵、捐精。这三个项目可以根据病人的自身情况进行组合，例如：自精自卵代孕、自精捐卵代孕、或是自精捐精代孕等等。

这个生殖项目在美国已经相当成熟，是全球其他国家都无法比拟的。

首先，美国具有全世界最尖端的试管婴儿技术和设备，因此具有全球最高的成功率。
选择第三方辅助生殖疗程的患者大多非常敏感，美国IVF诊所多为私立，独立于综合性医院，规模较小，极其注重保护病人的隐私，看诊均需预约，操作流程也更人性化。
从第三方辅助生殖的各个中介机构、心理咨询师、律师，都必须具备资质，和经过专业培训。
在整个疗程中，各个步骤都有详细的法律合同约束各方，因此全程都受美国法律保护。
通过美国代孕出生的宝宝，出生即拥有美国国籍。

接下来详细介绍一下这3个项目：

代孕 —— Gestational Surrogacy

图片来自网络，版权归FST诊所所有

整个代孕周期的必要步骤：

1. 选择IVF诊所，预约医生进行咨询；

美国并不是所有地方都可以合法代孕，如下图所示，代孕最方便的区域主要是在西海岸的加州、内华达州和犹他州，中部的德州、北达科他州立、阿肯色州、伊利诺伊州，以及往东的佛罗里达州，和东北方向的西弗吉尼亚州等地。这些地区有明确的法律相关法律，因此对代孕的各方均有法律保障。

代孕合法州地图，图片来自网络

深绿色标注的州：法律明确允许可以使用代母。

浅绿色标注的州：没有相关法律规定，但是可以使用代母。

黄色标注的州：法律允许代孕，但是有限制（例如未婚、同性恋等不准许使用代孕）

红色标注的州：法律完全不允许代孕，违规者有可能会受到法律制裁。

在确定您所在的地区代孕合法之后，就可以找寻IVF诊所，并预约医生啦~

关于挑选IVF诊所，Po在上一篇试管婴儿文章中有讲过，链接在此：https://cn.dealmoon.cn/guide/758931

接下来，需要您本人和诊所的医生会面，建立新患者档案并制定适合您的治疗方案。为了完善治疗方案，您可能需要进行一些必要的身体检测。您也会和诊所财务专员见面讨论整个过程的费用以及付款方式。您还有可能会和诊所内的第三方的协调人员见面，她会给您提供一些代母中介的资料。

2. 选择一个代母；

在咨询医生以后，下一步是选择一位适合的代母。代母必须是美籍，可以是您自己的亲友，也可以进行招聘。通常来讲，IVF诊所本身不招聘代母，但是我们会合专门负责招聘的代母的第三方机构合作。如果需要的话，我们会提供给您一个推荐的机构列表。有一些人会选择和一个认识的代母合作，通常是朋友或者亲戚。在选择代母的过程中，必须牢记的是您的代母必须是健康的，成功怀孕并生过孩子的，21以上的，以及没有传染病。

选择代母需要一些专门的医疗和法律支持，需要慎重考虑。几乎所有的代母都强烈渴望能够帮助别人建立家庭。代母会经历很多不便和不舒服，包括每天的药物注射，数次的医院会诊。诊所针对代母的筛查是要确保她的参与是合乎情理并基于自愿的。

这里可以多聊一点关于美国代母：美国的代母大多是从网上、朋友推荐、或是妇产科医生那里获得代母这项工作的信息，她们多数是家庭主妇，孕育有自己的孩子。代母这项工作是非常不易的，往往前后会花1年以上的时间，在疗程开始的前期，需要经过第三方机构、诊所和委托人的各种面试、全面的身体检查、心理测试。在胚胎植入前，需要按时打针、吃药。如果幸运的第一次着床了，还要经历怀孕和生产的艰辛。在这一系列的磨砺中坚持下来的代母，往往人品都很值得信赖。因此，代母这项工作不仅仅的为了钱，更多的还是需要有爱心，是真心实意想要帮助委托人夫妇拥有一个自己的宝宝。

3. 与代母进行匹配

在美国，对于代母的匹配是非常严格的。

首先，第三代机构签约的代母，通常已经历过机构的初步面试，代母的一些医疗档案也已录入机构数据库。例如代母曾经生育孩子的医疗记录（这项医疗记录是可以在代母生产的医院免费获得的，如果孩子多的话常常可以达到几百页，诊所的第三方部门会先审阅这份文件，如有问题会递交给医生来判段是否接受该代母）这份医疗记录涵盖了代母曾经怀孕的每一次产检过程，生产过程是否顺畅，以及有没有孕期高血压、孕期糖尿病等病史。

如果患者接受了第三方机构的代母，那么需要和第三方中介签署一份代母聘用合同。接着就可以联系诊所进行疗程的制定了。

下一步就是针对代孕过程的疗程制定，诊所需要对代母和准父母进行一系列的检测。诊所内的第三方的协调员会核查检测的结果并且协助医生安排会诊。

遗传学父母会要进行身体检查，血液测试，基因检查，尿液测试已确定没有传染病，以及满足美国FDA政府机构的要求经历以及记录等。最新的巴氏涂片检查以及乳腺X光影片也会被送到诊所存档。

代母也会被要求来诊所进行一次严格的体检（身体检查，血液测试，尿液测试已确定没有传染病，以及满足美国FDA政府机构的要求经历以及记录等），评估代母有足够的身体条件去完成整个代孕过程。在通过以上测试之后，代母需要联系医院报告她的月经周期，已进行子宫腔检查（输卵管照影），在达标以后即可进行胚胎移植。如果代母有丈夫，也会被要求进行一次血检，确认没有性病等传染疾病。

4. 完成准父母和代母的心理测试；

心理学测试是一项重要的评估过程。对于准父母来说，你们要和一位心理学专家讨论代孕过程中的许多注意事项。在交流的过程中，了解代孕的详细过程，以及如何解决疗程期间面临的各种问题。

代母也会单独和心理学家见面，然后心理学专家会把检测报告提供给诊所。心理学家的咨询费用不包含在试管婴儿疗程费用里。这项费用应直接付给准父母选择的第三方机构或是心理学家。

5. 完成法律文书；

诊所要求准父母和代母必须委托有生殖法资质的律师起草合同，在诊所代孕疗程开始之前签署一份法律协议。不管准父母是采取第三方机构选择的代母，还是选择自己的亲戚和朋友作为代母，这份协议都是必要的。诊所方面不需要法律协议的原件或复印件，而是需要从律师那里取得一封完成法律文书签署的证明信，才能正式开始实施代孕疗程。

6. 确认代母的医疗保险；

使用代母的费用会相当高昂。在开始整个疗程之前，准父母必须和自己的保险公司以及诊所的财务咨询师确认有足够的费用以负担整个周期的花销。除此之外，代母也需要医疗保险。第三方机构会帮助准父母确认具体的保险负担项目是哪一些。请注意，不是所有的医疗保险都能够负担代母怀孕期间的费用。

7. 开始代孕疗程

在准父母完成了胚胎的合成以后，并确认代母能够从妇产科医生那里得到持续的医疗保障之后，代母就可以正式开始使用药品，为胚胎准备一个良好的生长环境。其中用药包括雌激素Estradiol，Baby Asprin，注射药物有Lupron,和黄体酮油针（Progesterone）。

通常医生会制定方案，在将子宫内膜厚度调养到8-12mm左右的时候，进行胚胎的移植。在胚胎植入的第10日（避开周末），进行抽血化验，通过HCG值确定是否怀孕。

在代母确认怀孕以后，即可选择转入普通妇产科医院。代母也可继续在诊所进行胎心监测，直至妊娠第10周，即可转入普通的妇产科医院。到此，诊所也结束了自己的工作。

整个IVF医疗周期的协调工作：

就我所在的诊所来说，诊所内的第三方的协调员就是患者整个疗程期间的联络人。一般来说，准妈妈（或捐卵人）和代母都要向协调员报告自己准确的月经周期。在这个时候，协调员会帮助双方进行各种必需的测试，包括子宫检查和胚胎移植的测试。协调员会为双方安排疗程日期，进行药物注射的培训和辅助，以及对日期的提醒和说明。双方在代孕期间的药物将由特殊的试管婴儿药房提供。患者可直接给药房付款进行购买药物，它们将通过Fedex送达。

8. 代母怀孕和分娩

代母怀孕期间，主要是由代母所在的第三方机构，代母的妇产科医院，心理咨询师以及律师负责接下来的流程。第三方机构会负责与准父母的沟通，和定期汇报代母情况；妇产科负责代母怀孕的产检等事宜；心理咨询师根据代母的情况，通常会由第三方机构进行安排预约；律师负责在代母怀孕期间完成一系列的法律合同，包括宝宝出生后归属的法律文件，管理准父母的托管账号，按月给代母发放补偿金和津贴等。如果是中国过来的准父母，还需要在宝宝出生后完成亲子鉴定，三级认证以及办理宝宝的美国护照和旅行证，才能把宝宝抱回中国。

使用捐赠卵子 —— Egg Donor

图片来自网络，版权归FST诊所所有

由于准妈妈的卵巢问题（如卵巢功能退化、卵巢衰竭），无法取得正常卵子，这时候如果还打算继续前进，拥有一个自己的宝宝，就需要选择一位卵子捐助者了。根据美国生殖医学协会（ASRM）发布的指导方针，募集捐卵人的方案和那些已经招募自己的捐卵人的夫妇应该设立一定额度的补偿水平，并建议直接对卵子进行付款：通常卵子是不允许根据种族、学历、外貌条件等被定价或是有差价的。

卵子接收者（准妈妈）的要求：

由于自身免疫疾病，放射疗法，化疗，遗传病，手术切除卵巢，更年期导致卵巢功能衰竭。
由于生育迟缓导致卵巢反应/储备不佳。
先前失败的IVF周期或不明原因不孕的妇女。
50岁或以下。
有家族遗传病风险史，可能影响后代。

使用捐卵的步骤：

1. 选择捐卵人

如何选择捐卵人：

诊所内部机构捐卵项目，
第三方机构的捐卵项目，
您的亲友捐卵者。

！我们的诊所不接受直系亲属隔代捐卵（例如：母亲捐卵给女儿，或是女儿捐卵给母亲）。

捐卵人的要求：

年龄在21-30岁之间。
有两个卵巢。
是最佳（平均）体重。
不是吸烟者。
不采纳（除非已知家族病史）。
按照实验室和超声波评估测量，具有良好的卵巢储备
已通过所有体检。

卵子捐赠人通常会严格的进行一次医学和心理筛查，医学体检项目包括：性传播疾病和几种常见遗传缺陷的携带者状况，没有患过乳腺癌，没有酒精或药物依赖，或是严重的学习发育问题。

理想的卵子捐赠人是没有不孕史或其他生殖障碍史的年轻健康女性。卵子捐赠人属于两种基本类别：已知的或匿名的。已知的捐卵人通常是家庭成员或亲密的熟人。

大多数捐卵者都是匿名的，并且来自代理机构，这意味着捐卵人永远不会与卵子捐赠人见面，尽管越来越多的捐卵人在做出选择之前确实看到捐卵人的成人照片。

选择代理机构的建议：

一个好的捐卵人招聘机构可以为您提供一些有价值的服务。

在机构中寻找以下资质：

医疗专长：一个代理机构会给他们的员工提供医学培训是很非常宝贵的。医疗专业知识对于决定该机构将接受哪些捐助者并将其提供给受体人很重要。

每个捐卵人的补偿费用是一样的：向卵子捐献者提供的补偿不是她的卵子的补偿。这是对她的不便，时间，精力，不适以及她所承担的医疗风险的补偿。提供精英级捐卵人或允许捐卵人选择自己价格的机构，正在利用一些受体人愿意为某些个人特征支付费用的想法，将卵子作为商品待价而沽。这种做法被认为是不道德的，并且被美国生殖医学协会阻止。（往上看）

捐卵人和受体都有法律顾问：捐卵人和受体方的律师通过建立双方可接受的法律合同来保护双方的利益。一个机构应该为这个过程提供便利，并且应该将这项服务作为机构服务套餐中的一部分。

为卵子捐献者提供短期医疗保险：如果卵子捐献者经历任何与取卵相关的不良医疗事件或者药物，则受者对其医疗保健和治疗负有经济上的责任。一个好的机构应该提供一个短期的保险购买选项，以涵盖任何与疗程和药物有关的潜在问题。

保密性：一个好的机构将有多个系统来确保您的隐私（以及捐助者的隐私）得到维护。问问这些系统是什么。

2. 匹配过程：

疗程有关的各方都需要经历一个非常严格的筛查。这包括完整的病例史和身体体检，血液检测，传染病的实验室检测，遗传病筛查和心理评估。

初步筛选完成后，捐卵人将被告知是否有资格参加疗程。这并不意味着没有被接受的捐卵人有任何问题。我们必须为捐卵人和卵子接收者的利益制定非常严格的筛选标准。必须确保没有人会后悔参与该计划。

匹配基于卵子接收者请求的身体情况和期望值。捐卵人的信息是严格保密的，除了调查问卷中的遗传和家族史之外。捐卵人和卵子接收者夫妇永远不会见面。所有的治疗都安排在不同的时间。捐卵人将得到一个身份识别的号码。捐卵人也不会知道周期结果。捐卵人的时间和精力都会得到相应补偿。

对于一个已知的捐卵人周期（例如两个姐妹）来说，这个过程是一样的。尽管我们诊所不会向捐卵人提供经济补偿。但是我们会对捐卵人（精子或卵子）进行心理测试。对捐卵人疗程期间可能出现的问题和担忧进行心理评估。所有相关人员都会关注捐赠人或卵子接收人的感受。

3. 月经周期同步：

该周期的医疗部分需要“同步”捐卵人和受体的月经周期。医生会要求使用一些药品例如：使用口服避孕药（OCP）和GnRH激素如Lopron来“下调”或停止自然生殖激素的分泌。当两个女人都开始降调或下调时，每个女人都可以开始她的部分IVF周期。下调的时间长度从2-4周不等。

药物可能包括口服避孕药，注射Lupron或两者皆用。这一阶段治疗的唯一目的是抑制你的自然月经周期。随着受体人自然月经周期被抑制，当捐卵人准备好时，就可以启动药物来增厚和准备子宫内膜。在捐卵人开始打针促排之前的几天，受体人将开始接受雌激素治疗。受体夫人将得到一份捐卵人取卵的大致日期的时间表。此日期只是一个大致的日期，实际日期可能在我们估计的日期之前或之后。

关于抑制自然月经周期药物的好处是，他们可以一次使用数月，而不会对生殖系统造成任何永久性变化。这确保了一定程度的灵活性，使卵子捐赠项目成功运作。

同步的关键点在捐卵人服用HCG后的第二天发生。在那天，受体人将孕酮（Progesterone油针）和婴儿阿司匹林（baby aspirin）添加到她的药物治疗方案中。这可以让受体子宫内膜为将要转移的胚胎做好准备。

4. 试管婴儿（IVF） / 捐卵疗程由四个步骤组成：

受控的卵巢刺激（排卵诱导）。卵巢刺激是用于同时产生多个健康的可受精卵子。在这个过程中会使用到一些与人体产生的激素类似的可注射药物的组合。药物包括有Lupron，Gonal F或Follistim和hCG。诊所会提供说明，让患者学习如何混合和注射药物。大多数人可以自主注射这些药物。刺激过程需要大约8-12天才能进行取卵。
卵子的收集（取卵）。取卵是在诊所内进行的一项小型手术，捐卵人会在安稳沉睡的情况下进行手术，几乎不会有任何不适感。手术中会使用超声波，引导针头插入阴道内，到达卵巢，将卵巢内的液体收集起来。之后我们的胚胎学家会提取液体中的卵子。这项手术风险的很小，但有可能会产生出血，感染和损害附近器官。捐卵人需要在诊所待3-4小时完成整个过程。之后还需要有一整天的休息。一旦诊所完成取卵，捐卵人对周期的贡献就结束了。

取卵
实验室合成受精卵。胚胎学家结合（授精）卵子和精子（以前收集和准备好的）。培养后的卵子将在第二天确定是否受精。

ICSI单静子显微注入合成受精卵
将胚胎放入受体的子宫（植入）。受体人和捐卵人的周期必须同步，以便他们在适当的时候做好准备。受体人需要使用一系列药物让子宫内膜准备好植入胚胎。药物可能包括Lupron，雌激素(estrogen)（药片或贴剂）和黄体酮（药丸，注射剂，栓剂）。取卵2-6天后，将胚胎移植入受体的子宫。多余的胚胎可能会被冷冻，在以后移植。捐卵的胚胎与传统胚胎移的植过程过程相同，都将在诊所内的手术室进行。受体人需在移植前30分钟到达诊所准备。保持膀胱完全胀满。医生将与准父母一起回顾胚胎的质量并确认将要转移的胚胎数量。植入当天不要使用任何香水产品（它对胚胎是有毒的），不要带任何贵重物品。胚胎移植后，诊所的协调员会持续关注受体人的情况，直到确定是否怀孕。