在美国看牙医你一定要了解的二三事

俗话说“牙痛不是病，痛起来不要命”，虽然很多人或许会觉得自己未必一定需要去看牙医，但是...千万要做好这个准备！因为万一牙痛起来真是hold不住，想买机票回国弄都未必等得及（别问我怎么这么清楚...TAT）

下面某Rain准备分享一下这些年在美国自己看牙医以及陪家人看牙医的经验，基本上由深度洗牙到补牙到根管治疗到植牙到拔智齿大大小小都经历过了...嗯，大概就差美容类的没试过吧...orz...

在美国看牙医的流程

牙医诊所怎么找？

如果你有购买牙医保险或者牙医折扣计划，第一次看牙医通常是先选择保险网络内的General Dentistry（家庭牙医诊所），选一个自己喜欢的general dentist 作为固定的家庭牙医。

需要了解牙医保险怎么买的小伙伴可以点以下这篇↓

牙医保险的保险卡上会有 ID Number（保险号）、Group Number（保险号）和Customer Service Number（客服电话），大家通常会用以下三个方法的其中一个来查自己的保险网络内有哪些牙医诊所：

• 1. 打客服电话，报上ID#和Group#，客服可以查询到你的具体保险信息，然后问客服就可以了；
• 2. 现在大多数保险公司都有官网，通过ID#和Group#等信息在官网上注册登录，就可以查到相关信息；
• 3. 直接咨询牙医诊所，牙医诊所的工作人员可以根据你提供的保险信息帮你向保险核实，可以在诊所内报销，报销多少等等。

在Google上也可以搜索到各个牙医诊所的用户评分等情况，选好自己想去的网内牙医诊所，打电话预约即可，第一次预约的时候可能需要在电话登记牙医保险信息，方便工作人员核实你的保险可以报销。

每家诊所接受新客户后基本上都会先安排拍全部牙齿的X光片（full mouth x-ray）、做口腔检查（dental exam）和洗牙（cleaning），问题不大的话一般一个30-45分钟的appointment 就可以搞定；但也可能会要求第一次约见只做拍片和检查，检查完了再预约下一次洗牙或者修复其他问题。

第一次去看牙医时记得提早15分钟报到（check-in），跟看医生一样，第一次看牙医的时候通常也要填写非常多的表格资料，包括登记个人信息和病史、在有关隐私、付费问题等表格上签名等等。

预防性口腔护理 - 拍X光、检查、洗牙

大多数牙医保险对预防性治疗是100%报销的，例如每年拍一次X光片、洗两次牙、口腔检查等等服务都属于这类。所以某Rain也最爱这几项，因为只要是这些项目都不用自掏腰包，而且每次洗牙以后还能领一堆免费的样品回家，各种牙刷、牙线、牙膏、漱口水...很爽！

通常第一次看牙医会去家庭牙医诊所，诊所内会有General Dentist（家庭牙医）和Dental Hygienist（洗牙师）。一般先由小助手负责拍口腔X光片，然后洗牙师过来测量牙周囊袋的深度，洗牙。

之后牙医才会过来打招呼，看X光片，再用肉眼和工具将所有牙齿检查一次，登记所有需要修补的地方，然后让你预约下一次（对，是下一次！）回来洗牙或者补牙。如果情况比较严重的就会转介到Periodontist（牙周病医师）或者Endodontist（牙髓病医师）等等专科牙医诊所去。

所以，如果你一直都没看过牙医（无病历记录），等牙痛了才去挂号看诊的话，不好意思， 请先预约一次拍片、检查、洗牙，然后再来预约下一次正式补牙吧！

可不可以第一次看牙医就预约补牙？

某Rain曾经得到的答案是：没有病历，那不拍片不全面检查、口腔医生就不知道到底是什么问题；只有检查过才能提方案，而治疗只能等之后选好了方案再预约；洗牙是为了确保口腔的健康环境，如果口腔不健康、牙齿保不住未必值得花钱去补。大概对于牙医来说，牙痛并不是什么紧急到需要马上处理的病，可以等...忍不住痛的话自己到药房买OTC止痛药吃吧→_→

但如果之前就已有病历记录的话，有牙痛什么的再去预约牙医，基本上很快就能预约到，而且检查后即时出方案、当场决定后牙医马上开始治疗也没有问题。

虽然刚开始某Rain也觉得拍全套X光片没什么必要，但拍完后才发觉，很多表面上根本察觉不到的问题，都可以从X光片中清楚体现出来。说实话，第一次看到自己牙齿的X光片的时候吓一跳，有好多地方根本没有痛感、舌头也没感觉出有蛀洞，但X光片上明显已经出现一个不小的阴影，牙齿早被蛀出一个大洞。等到感觉痛（伤及神经）的时候才来补牙？那就不仅仅是补牙那么简单了！

某Rain最满意在美国看牙医的一点就是，所有记录都数码化，电脑存档。每次医生都会在大屏幕上播放X光片和口腔模型记录，很直观的指出所有牙齿问题、仔细的讲解。这样听着治疗方案倒是觉得可信性比较高，这么多年下来算是累积了不少“知识”。而且家庭牙医那会有全套记录，可以追踪自己口腔健康的变化，如果要转诊所，档案转移也很方便。

那些年看牙医的亲身经历

牙周炎 Gum Disease

如果很长时间都没有洗过牙，很可能一去检查，洗牙师首先就说有牙周炎，需要深度洗牙，甚至要转去牙周专科做深度洗牙。

怎么判断有没有牙周病？洗牙师会用牙周探针（periodontal probe）测量牙龈和牙齿之间的囊袋深度（pocket depth），如果数值在1mm-3mm都算健康；4mm以上就要注意了，数值越大问题越严重。

如果一直不管，牙齿上面细菌积聚越来越多，囊袋会越来越深，周围的牙龈会发炎，再严重的话会出现牙龈萎缩（receding gums）、牙槽骨萎缩（bone loss）等问题，能在X光片上体现出来。牙槽骨一旦萎缩了是长不回来的，以后牙齿就会变得越来越松动甚至掉出来，所以真心不能大意！

测量牙周或者洗牙的时候牙龈出血了？洗牙师会告诉你：那只是因为你的牙龈不够健康发炎了，不要怪人家太粗鲁。平时刷牙、用牙线清洁的时候也是，感觉酸痛或者出血了通常表示牙龈有发炎迹象，反而要更仔细的清洗干净。

洗牙的时候将以前补牙的材料抠出来了？洗牙师会告诉你：那是因为补牙补得不好，或者之后又开始有蛀牙松动了，材料才会掉出来的，与洗牙方式无关。虽然听起来有点推卸责任的意味，不过事实上这么久以来某Rain和家人就只遇到过那么一次，而我的嘴里大部分牙齿都有补过，之前因为刷牙不当伤了牙龈附近的牙釉质医生在牙龈附近的牙面上也小量的填补过不少地方，洗牙的时候一直在那刮刮刮、完全没事，所以个人还是愿意相信洗牙师说的话。

洗牙的目的是帮我们将平日里那些粘附在牙齿表面、隐藏在牙龈线下的牙菌斑（plaque）清理掉，减少患上牙周炎的风险。

洗牙对牙齿有危害吗？会损害牙齿表面的牙釉质吗？洗牙师会告诉你：珐琅质/牙釉质超级坚硬，洗牙工具的摩擦不会对牙釉质造成伤害，他们用力刮掉的仅仅是粘附在牙齿表面的那层牙菌斑以及牙石（tartar）。如果让牙菌斑继续粘附在牙齿表面，会跟残留食物反应产生酸性，反而对怕酸的牙釉质伤害更大。

洗牙多久洗一次？如果牙龈健康、牙菌斑不多，每年1-2次的常规洗牙就够了。每次洗牙师会将所有牙龈线附近、粘附在牙齿表面上的那些平时用牙刷或牙线难以清理的部位刮一次，连测量囊袋深度等整个过程不会超过30分钟。而如果有牙周炎，洗牙师会要求深度洗牙（deep cleaning），根据程度需要分开至少2次以上的预约来完成。

因为普通洗牙只需要进行scaling（上图左），清除牙龈周围粘附在牙齿表面的牙垢和牙菌斑；而深度洗牙，则不但要更深入的清理牙周囊袋内积累的牙垢和牙菌斑，还需要做root planing（上图右），平滑牙根表面让牙龈重新和牙根贴服，减少细菌入侵的可能。

家庭牙医诊所的洗牙师通常也可以提供深度洗牙服务，然而如果牙周炎问题特别严重，他们一般都会要求转介到牙周专科诊所，让专科的洗牙师来帮你洗牙。而且如果你不完成专科的治疗，家庭牙医诊所的洗牙师和牙医很可能会拒绝再为你服务，因为牙周炎最严重的时候牙槽骨萎缩了、牙齿都会掉出来，补牙什么的也就没有必要了。 

补牙 vs 拔牙

有蛀牙不一定会有感觉，当你真正感觉到疼痛的时候，很可能蛀牙已经深入到牙神经的部位，那个时候就不是单纯的补牙能了事了。很多时候等你感觉到牙痛，已经可以直接去看Endodontist（牙髓病医师），因为已经需要做root canal（根管治疗），将被感染的牙髓神经抽出，然后重新填充封闭牙髓腔，杜绝细菌再次感染的可能。

需要做根管治疗的时候多数还需要做crown（烤瓷牙/假牙冠），大多数牙医保险对这类项目只报销50%，使用牙医折扣计划价格也差不多。以下是我在DentalPlans.com上查到的收费报价表，大家可以参考一下：Root Canal Treatment（根管治疗）$848 + Single Crown（单只烤瓷牙）$1071，折扣价也要 $381 + $631 = $1012！

绝大多数牙医保险即使福利很好的，100%报销根管治疗，烤瓷牙通常都是只给报销50%，某Rain曾经问过本地好几家不同诊所的crown的价格基本上怎么都要自付$600+。而将这只坏得比较厉害的牙齿连根拔起（simple extraction）只要$169，折后价$68，保险好的还能免费！年轻人当然咬咬牙也该拼笔钱出来将牙齿修好，但很多老人家可能就宁愿省下一千刀直接将坏牙拔掉算了。

虽然Endodontist（牙髓病医师）是针对root canal这方面的专家，但有很多家庭牙医也会选择自己动手做根管治疗。牙髓病医师做根管治疗比家庭牙医更熟练一些，技术应该更好，不过要价通常也会更贵。

美国看牙 vs 回国看牙

若说在美国做根管治疗的价钱还在接受范围的话，像植牙这种大手术就真心要考虑考虑是不是回国处理了。

如果牙齿损坏的程度比较厉害、连根管治疗都没办法修复的话，选择dental implant（植牙）是一种非常有效而且持久的补救方法。既不会影响附近的牙齿，种植的假牙齿也不会再次被蛀牙，一般做好清洁、没有牙周炎的话，这个种植的假牙可以陪伴你一辈子。

然而在美国植牙的费用非常昂贵， 整个疗程（implant+abutment+crown）报价平均 $3000~$5000/一只牙。

小伙伴们可以计算一下，有些保险植牙（implant）项目未必报销，即使整个疗程都报销的也只报销50%，而且大多数牙医保险年度报销上限都在$1000-$2000之间。如果这一年内你已经去拍过X光洗过牙，报销额度就已经用掉几百了，加上一个$4000的植牙疗程的话，基本上需要自付大半的费用，两三千刀跑不掉。

所以如果你没有牙医保险，在美国花一点小钱先拔牙，等回国再在国内种牙可能费用会更少一些。而且说实话，某Rain真心觉得国内牙医每天看的病人多那么多，各种经验和动手技术也不会比美国医生差。

不过植牙可以等，有些牙痛就未必等得及了。

拔智齿

有很多小伙伴可能都遇到过这个问题了，长智慧牙牙痛得不得了，那很可能是智齿位置没长好，影响到附近的牙齿牙龈了（所谓的阻生齿/Impacted Tooth）。运气好的智齿一直不动相安无事，运气不好的，经常能引起周围牙龈发炎，甚至严重的还能损坏旁边牙齿的牙根。

某Rain就是很悲催的智慧牙长不正，四颗智齿只有其中有一颗长出来后有蛀牙让家庭牙医拔掉了，另外三颗完全是angular或者horizontal埋在牙肉底下。家庭牙医说做不了这种手术，需要转到Oral Surgeon（口腔外科医师）专科诊所去，收费又贵了不少。所以虽然从第一次检查起，家庭牙医就已经建议我要拔智齿，但我还是一直拖拖拖，偶尔发炎严重的时候就靠医生开的抗生素来暂时压住问题。

而且刚开始看牙医的时候发现的各种蛀牙问题和牙周炎问题，在预约无数次后，花了两年时间总算把其他的问题都慢慢一个个的处理掉了。为什么拖了两年这么长？因为医生和洗牙师每次预约时间都有限制，所以基本上每处问题都要分开预约；另一方面每年还要看着报销上限，报销额用完了不想花钱就只能等下一年。

最后终于因为智齿周围发炎越来越频繁没办法，才去看了oral surgeon。口腔外科这边要求拍的是panoramic X-ray（牙科全景X光，如下图），比起一般家庭牙医那拍的几个牙齿的小片子拼接，这种全景X光片对于智齿生长位置能够看得更加清楚。

当时外科牙医建议我做全身麻醉（general anesthesia），一次过拔掉三颗智齿。因为麻醉项目也是要另外算钱的，而且我当时的保险麻醉不报销（两百多刀），只报销拔牙的费用（但幸好这边是100%报销），所以分开几次弄还不如一次过做掉三颗智齿省事省钱。而且为了用尽报销额度，某Rain吃了抗生素和止痛药硬是又拖到了下一年。

关于麻醉，某Rain有问过全麻和局部麻醉（local anesthesia）的区别，医生当时回答说全麻的话我躺着一动不动他方便操作，而局麻有可能麻药下不够，如果我有痛感或者坚持不住动了就容易出错，所以最后还是选择了全麻。

我试过做根管治疗的时候一直张着嘴不能动，医生还拿了个撑子来固定，过程是挺痛苦的。 全麻要求之前一晚上晚饭后就不能再吃东西，手术前三个小时不能吃喝，另外还要求手术当天必须有人陪伴接送，不但不能自己开车，连自己打的也不行，一定要有人签字接送。另外因为当时还在喂母乳，医生特别要求手术后24小时内将母乳泵出倒掉，24小时后可以恢复正常。

拔牙的全过程我没有知觉，但醒来的时候嘴巴全麻了，基本上说不出话来，两边牙齿有棉垫塞着。医生要求1个小时不准吃喝，过后可以拿下棉垫吃点冷的流质然后继续咬棉垫止血。嗯，建议吃的是yogurt、smoothie、ice cream之类...另外提醒之后刷牙和用牙线时都要特别注意避开伤口，不要用吸管和不要做漱口动作（swishing），以免影响伤口愈合。

医生还建议用ibuprofen止痛，因为ibuprofen除了止痛还有助消肿（后来两边脸肿了一个星期左右，幸好当时也是在休假不用出去见人）。我在麻药还没消退的时候就开始吃了止痛药，所以倒是一直没怎么觉得痛。但是不知道是不是因为ibuprofen还有点抗凝血的作用，伤口一直流血流到晚上才算勉强止住了，刚开始的时候完全就是每5分钟就要换一次血棉垫的节奏。

这个拔智齿的过程是暂时遇到最痛苦的一次看牙医经历了，不过好在连智齿都拔了之后，口腔健康总算是养回来。现在每天认真刷牙和用牙线，基本上保持着每次去洗牙，洗牙师都夸牙龈很健康很干净，真的是除了基础检查以外都没有再需要牙医的地方了！好开心~

对付牙痛 预防胜于治疗

这么多年看牙医的心得总结出来就是要注重预防，无论如何，尽早做一个详尽又全面的口腔检查，了解自己的情况很有必要。定期的洗牙和检查可以确保口腔健康状况一直在自己掌握之中，在问题还没有变严重的时候先解决了。

除了牙医和洗牙师的专业服务以外，学习正确刷牙和每天用牙线，自己做好日常口腔清洁也是必不可少的！个人再安利几款好用的口腔清洁产品：

Sonicare声波震动牙刷，震动频率高达62000次/分钟，刷头角度能有效清理难以到达的部位，2分钟计时+每30秒提示，帮你刷足牙医推荐的刷牙时间，这个版本带压力感应功能，可以防止刷牙用力过猛，BrushSync功能提示你定期更换刷头。

Waterpik水牙线，如果始终不习惯传统牙线的使用方法，不妨试试水牙线，脉冲高压冲洗技术可以有效清除牙齿缝隙之间以及牙龈周围残留的食物碎屑，使用简单方便。

Sensodyne防敏感牙膏，牙齿牙肉酸痛时期必备品，能快速有效舒缓牙齿敏感酸痛不适，坚固牙釉质，降低蛀牙发生率。

某Rain的洗牙师并不建议我每天用漱口水，她说我的情况并没有这个必要，每天用含氟牙膏刷两次牙和使用一次牙线已经足够了，不过有口腔溃疡（canker sore）的话倒是可以用下面这款。

Orajel杀菌漱口水，主要成分是双氧水和薄荷，能有效舒缓疼痛不适，清除口腔细菌，促进愈合，有口腔溃疡用这个来漱口会好得快得多。

最后 ，强烈建议有能力的小伙伴们都尽早去看牙医做检查，定期洗牙，真的很有好处。口腔健康是自己的，尽早发现问题尽早处理，既省钱省事，又有益健康。预防胜于治疗是真理！

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