三个月小儿的全麻疝气手术记@Texas Children's Hospital【干货长文】

门前有根狗尾巴草 1.49万浏览 2019-03-06 发布

宝宝现在十一个月了，手术是他三个月时，也就是2018年7月中旬做的。懒妈妈终于决定动笔写一下了。希望各位宝宝都健健康康不需要手术！但如果有需要，也可以作为参考，方便做功课。

先说一下什么是小儿疝气。简单来说，就是肠子受压从腹腔壁里跑了出来，症状就是用力时会有一块明显鼓包。有兴趣的朋友可以自行百度谷歌，我就不放图在这里了，看着还是有点吓人的。

宝宝不到两个月时，有一次给他换尿片，发现腹股沟处有一个小鼓包，当时觉得很吓人（这是我们第一个宝宝），但他也没表现出什么异常，而且很快就消掉了。但是往后几天一直都能看到，所以先上网查了下，怀疑是小儿疝气。于是约了儿医去看，基本确诊是腹股沟疝气（Inguinal Hernia），说是要手术，然后儿医就给我们安排转去了Texas Children's Hospital再检查并安排手术。

儿医嘱咐我们要注意观察他的疝气情况。只要肠子自己能回去，疝气本身并无什么危害，部分病患可能会感到疼痛，但最怕的是肠阻塞。肠阻塞是说掉出来的肠子不能自行恢复，卡住了之后淤血坏死，对幼儿来说会有生命危险。所以儿医建议我们不要让他大哭，因为哭会增加腹部压力，恶化疝气情况。如果发现孩子呕吐发烧，并伴随疝气部分不消退、皮肤发青发紫等情况，要马上送急诊（emergency 不是urgent care）。

说实话，当时一听要手术都有点懵了。转院手续和安排预约都需要时间，在美国看过医生的朋友都懂。所以一边小心翼翼遵医嘱的同时，我们也做了一些功课，主要围绕疝气，全麻和医院三个部分。

先说医院。德州儿童医院在Houston Meidical Center，大概全美排名第四，心外科（？）全美第一。虽然排名不代表个体水平，但至少还是心安了很多。

官网截图

再说说疝气。小儿疝气非常常见，小儿疝气手术也是小儿手术中最常见的一种，男婴常见的是腹股沟疝气，女婴常见的是脐疝（umbilical hernia）。腹股沟疝气常见在一侧，但是一般来说，如果一侧有，另一侧也很可能会有疝气。国内相对保守一些，建议三岁之后再做手术；也看到一些帖子说是因为全麻技术的不均衡等。但美国这边就比较激进，建议立刻手术治疗。而且小儿疝气，除了部分能自愈外，大部分是只有通过手术才能治疗的。P.S. 术后有10%的复发率。

然后就到了hospital visit了。主治医生——也就是会给宝宝做手术的医生来看了下情况，确诊后就说的确要手术，并大概解释了手术过程，会在疝气侧开一个小口，把肠子塞回去，腹腔壁补好，然后用窥镜看另一侧是否需要手术；如果需要，再在另一侧开口做缝补。

然后就是换了护士来安排手术时间、解答问题并告诉我们一些术前需知。

关于手术时间。虽然全麻技术成熟，但是宝宝的情况不是非常紧急，而且考虑到全麻的副作用，所以把我们安排到了宝宝满12周之后再手术。这个12周不是按出生日期算，而是按预产期的40周full term来算的。

关于术前需知。因为目前排队的孩子里，我们的宝宝最小，所以就安排到了第一个，要我们6点到医院。术前4个小时不可以再吃人奶（breast milk）或奶粉（formula），术前2个小时到4个小时期间可以喝透明的电解质水（pedialyte），就是宝宝拉肚子时喝来防止脱水的东西。术前2个小时就什么都不可以了。虽然是小手术，但是小孩子会乱动，所以需要全麻。部分孩子全麻后会产生呼吸问题，正常的孩子也可能因为感觉weired而哭闹，所以要留院观察几个小时再出院。

然后就是重头问题全麻(general anesthetia)了。我们之前最担心的也是全麻对大脑发育的影响，搜了美国的一些相关官网做功课。基本跟护士告诉我们的差不多。首先，根据前两年的一个新规定，他们有义务告知父母全麻带来的影响。这个影响就是（跟我查到的一样），有“动物实验”证明：在“很小的时候”，“反复全麻（anesthetia）”会影响发育。但是这个影响在医学界尤其是医生界很多人并不认同，而且建议家长不要因为无谓的担心耽误了孩子的治疗。那个护士跟我们说的时候也是一脸不赞同，说到“动物实验”的时候--“which is not his case”；说到“反复麻醉”的时候又来“which is not his case, either”。当我们问他们手术过的病例里时，护士说有少部分会有呕吐、发烧、呼吸不畅等生理问题，发育出现问题的他们还没遇到过。而且，他们给很多三个月以内的孩子做过手术（大概是病情比较紧要的），三个月的孩子算大的了。。。

说到这里，我们也基本放心了。插播一句，因为怕疝气恶化，每天小心伺候着，不敢让他大哭，两三个月的小孩不让他大哭，真的好累。。。而且有些朋友跟我说她们小学时得过疝气，手术前不能跳不能蹦的，我们也越来越觉得还是做手术根治的了好。

然后就说说手术过程吧。当时提前买了电解质水，两点喂了奶，六点到了医院。宝宝一路上都很乖在睡觉。到了医院先量一些体征指数，宝宝基本也是睡过去的。然后我们就被带到一个小房间里去，护士给了我们一套病号服和袜子，但那衣服明显是给5岁以上的孩子穿的。。。然后我们就轮流抱着宝宝让他多睡会儿（起来又没奶吃要闹了呢）。

先是麻醉师来了，确认了一些宝宝的信息，然后又大概重复了一下之前护士说的麻醉的情况，她还说了下自己从业很多年，很有经验。然后是主治医生的两个助手加实习医生也来了，大概讲了下手术过程。最后才是一路名校加持的主治医生出场，问我们还有没有什么问题。这样安排她应该是最省事儿的了，该问的前面也都问过了。

主治医生表示她要去做准备了，不一会儿就有护士来抱走宝宝了。护士很nice，还让我们摸那个浴巾被烘得热乎乎的，表示会好好照顾他的。我家娃就这么一路睡着被抱走了。。。然后护士给了我们一张纸，让我们到等待区等到手术结束。

等候区已经有不少家长了，墙上有显示屏，显示每一个手术室的情况，麻醉，手术中，手术结束，离开。从宝宝被抱走到我们再看到他，大概有一个多小时的时间吧。术后恢复是一个很大很大的房间，里面横七竖八的一堆婴儿床，然后床旁边一堆设施。看到宝宝的时候他还在睡着，等了没一会儿就醒了。护士建议我先喂奶，就拉了一个环形的窗帘把我们给围起来了。

术后身上绑着各种线的宝宝

宝宝吃奶很顺利，也没怎么闹。护士说情况挺好的，给我们看了伤口，很小一条。然后麻醉师过来，确定宝宝情况稳定，就让我们出院（discharge）了。护士说，术后如果发热比较正常，或担心他疼，可以喂泰诺或Motrin。但如果有rash或其他严重的症状，要联系他们或者送急诊。

说实话，当时宝宝被抱走都没太难受，因为觉得他等下出来之后会更好。但是看到他满身都是线和管子的时候就觉得他好可怜啊。不过这里护士的技术应该不错，他手上打着吊针输液，但就只有一个针孔，但额头侧面有一两个类似针孔的东西，我也不确定。护士还很贴心地告诉我，针都是等他全麻之后打的，他并不会觉得痛，而且埋的是软针头（不太懂是个什么构造和原理）。真的还是要感叹下人家的贴心和人性化啊，虽然是医院，但全程都觉得人家服务真好！

最后唠叨一下术后情况。6点到医院，11点半我们已经开车离开了。宝宝情况很好，没有发烧没有大闹。刀口有封胶，三天内不能泡澡（bath），但水淋（shower，sponge bath）没关系。还有！宝宝之前一直会胀气，经常吃完奶莫名其妙大哭和闹，手术之后基本就不会了！简直天使一样，吃完自己玩，搂着拍拍就睡了。所以让我们更觉得这手术做得对！一个月后的复查恢复得也很好。那刀口在肚腩下面的一条横线那里，本来就隐蔽，再加上小孩子的恢复能力，现在都几乎看不到伤口了。