Mpox 猴痘科普 | 猴痘症状有哪些？潜伏期多长？病毒如何传播？怎样治疗和预防猴痘？

世界卫生组织于2024年8月14日将猴痘疫情列为“国际关注的突发公共卫生事件”，这是WHO当前可以发布的至高级别公共卫生警报。如何预防猴痘，万一感染可以用什么药治疗...小编已经为大家做好功课了。

猴痘是什么？

Mpox（中文：猴痘），是一种由猴痘病毒感染引起的罕见疾病。Mpox以前曾叫Monkeypox，但在2022年全球猴痘疫情爆发后WHO因担心污名化而决定改名。猴痘病毒与引起天花（smallpox）的天花病毒同属于正痘病毒家族（orthopoxvirus），猴痘症状也与天花相似，但较轻微，很少致命。

猴痘与水痘（chickenpox）无关。

猴痘是在1958年发现的，当时在为研究而饲养的猴子群中爆发了两次类似于痘的疾病。尽管被命名为 "猴痘"，该疾病的来源仍然不明。然而，非洲啮齿动物和非人类灵长类动物（如猴子）可能携带病毒并感染人类。

首个人类猴痘病例记录于1970年。2022年时，WHO也曾宣布mpox为国际卫生紧急事件，当时的猴痘疫情在116个国家/地区爆发，主要影响全球男同性恋和双性恋男性，有近10万例病例和208例死亡。而在这之前，猴痘只在非洲中部和西部传播，非洲以外的人中几乎所有的猴痘病例都与曾前往疫区旅游、或进口动物有关。

猴痘症状

猴痘的症状可能包括：

• 发烧（62%）
• 淋巴结肿大（56%）
• 疲劳嗜睡（41%）
• 肌肉酸痛和背痛（31%）
• 头痛（27%）
• 发冷
• 呼吸道症状（例如喉咙痛、鼻塞或咳嗽）
• 皮疹可能位于或靠近生殖器或肛门，但也可能位于其他区域，如手、脚、胸部、面部或嘴巴。
  • 在愈合之前，皮疹会经历几个阶段，包括结痂。
  • 皮疹看起来像丘疹或水疱，可能会疼痛或发痒。

 猴痘皮疹图示1，猴痘皮疹图示2

并非每个猴痘患者都会出现以上所有症状。事实上，在2022年的爆发中，许多病例并没有遵循通常的症状模式。这种非典型表现包括只有少量皮损，没有淋巴结肿大，也较少出现发烧和其他疾病的迹象。有的人可能感染了而不自知，但即使没有明显的感染迹象，患者仍然可以通过长时间密切接触传染他人。

猴痘会死吗？

猴痘可导致并发症，例如肺炎和脑炎或眼睛感染，这可能是致命的。迄今已确定两个猴痘病毒的分支：西非分支和刚果盆地分支（中非分支）。其中中非分支的病死率更高，而当前世界爆发是由较为温和的西非分支所导致。

据WHO介绍，猴痘死亡率历来在普通人群中为1% - 10%，在幼儿中更高。其中西非分支的病死率约为1%-3%。

而今年在刚果爆发的clade 1型猴痘病毒，比起2022年时全球爆发的2型病毒引发的疾病更加严重。刚果的死亡率约为5.5%。

猴痘诊断与测试

由于猴痘很少见，医生可能首先怀疑其他皮疹疾病，例如麻疹或水痘。但淋巴结肿大的症状通常会将猴痘与其他痘区分开来。

诊断猴痘时，医生需要从开放性溃疡（皮损）中采集组织样本，然后送至实验室进行PCR检测。

由于正痘病毒具有血清学交叉反应，抗原和抗体检测方法不能提供猴痘特异性确认，曾经接种过天花疫苗的人也可能会出现假阳性结果。

猴痘潜伏期和传染期

猴痘潜伏期为5-21天；早期症状包括发热、头痛、发冷、背痛、喉咙痛、乏力和淋巴结肿大等类似流感的症状，发热阶段为1-4天，然后出现皮疹。

皮疹从扁平的红色小包开始，可能会很痛；那些小包之后变成水疱，里面充满了脓液；末了，水疱结痂并脱落，通常整个过程持续2-4周。

猴痘可以从症状出现开始传播，直到皮疹完全愈合（所有结痂脱落，并形成新的皮肤层）。

如果你发现有新的或无法解释的皮疹或其他症状，应联系医生进行检查，并且在此之前避免与其他人有亲密接触。如果没有家庭医生或医保，可以到当地的公共卫生诊所求医。去看医生时，请戴上口罩，并提醒诊所的人这种病毒正在该地区流行。

猴痘如何传染？

猴痘可通过以下方式传播：

• 猴痘可以通过亲密的、个人的、通常是皮肤接触的方式传播给任何人，包括：
  • 直接接触猴痘患者的皮疹、痂皮或体液。
  • 接触猴痘患者使用过的物品、织物（衣服、床上用品或毛巾）和表面。
  • 接触呼吸道分泌物。
• 这种直接接触可能发生在亲密接触期间，包括：
  • 口交、肛交和阴道性交或触摸猴痘患者的生殖器或肛门。
  • 拥抱、按摩和接吻。
  • 长时间的面对面接触。
  • 性交时触摸猴痘患者使用过且未经消毒的织物和物体，例如床上用品、毛巾、恋物癖装备和性玩具。
• 孕妇可以通过胎盘将病毒传播给胎儿。
• 人们也有可能从受感染的动物那里感染猴痘：
  • 被受感染的动物抓伤或咬伤。
  • 处理或食用受感染动物的肉或使用其产品。

科学家们仍然在研究以下问题：

• 病毒是否可以在患者没有症状的情况下传播。
• 猴痘通过呼吸道分泌物传播的频率，或者有猴痘症状的人何时更有可能通过呼吸道分泌物传播病毒。
• 猴痘是否可以通过精液、阴道液、尿液或粪便传播。

猴痘治疗

猴痘通常是一种自限性疾病，症状持续两到四个星期。大多数猴痘患者可以在没有治疗的情况下自行好转。

目前并没有专门针对猴痘病毒感染的治疗方法。但因为猴痘与天花病毒在基因上相似，这意味着为预防天花而开发的抗病毒药物和疫苗都可用于预防和治疗猴痘病毒感染。例如：

Tecovirimat

Tecovirimat（中文：特考韦瑞，商品名：TPOXX），是一种口服抗病毒药物，对天花和猴痘等正痘病毒具有活性。该药物通过特异性抑制蛋白质VP37来抑制病毒向未感染细胞的传播，从而预防疾病。

Tecovirimat在动物测试中被证明有效，可以保护猴子免受猴痘侵害和保护兔子免受兔痘的侵害；也在健康人群中试验证明不会对人类造成严重的副作用。但该药物并没有在人体中进行过疗效试验，因为当时天花已经被根除。

FDA仅批准TPOXX用于治疗天花，但鉴于缺乏对TPOXX对人类疗效的研究，联邦卫生法规规定，医疗保健提供者只能通过由CDC监督的同情使用系统处方该药物用于治疗猴痘。目前由于手续繁复，医生可能会拒绝开具处方。

Jynneos

Jynneos是新一代天花疫苗，使用改良型痘苗病毒安卡拉株（英文：Modified Vaccinia Ankara，简称MVA）制成，推荐接种两剂，相隔至少4周，完成接种第二针的两周后才能提供完全免疫力。Jynneos是MVA疫苗在美国的商品名，也是目前FDA唯一明确批准用于猴痘的疫苗，在欧洲叫Imvanex，在加拿大叫Imvamune。

JYNNEOS疫苗含有弱化的痘苗病毒，无法在人体细胞中自我复制，也不能扩散到身体其他部位或传播给他人。CDC建议JYNNEOS应优先应用于可能对ACAM2000有严重不良反应或猴痘可能会引起严重疾病的人群。

JYNNEOS疫苗已获FDA批准用于18岁及以上人群，目前18岁以下人士需要向FDA申请单一患者紧急使用授权。CDC正在准备扩大使用协议允许儿科人群更广泛地使用JYNNEOS疫苗。

接种JYNNEOS疫苗后的副作用包括注射部位疼痛、肿胀和发红；疲劳、头痛和肌肉疼痛是JYNNEOS在临床试验中观察到的常见的全身反应。

JYNNEOS可安全用于HIV和湿疹或其他剥脱性皮肤病患者。虽然没有孕妇或哺乳期人群的数据，但动物数据并未显示生殖危害的证据；怀孕和哺乳不是接种JYNNEOS的禁忌症。

ACAM2000

ACAM2000是古老天花疫苗的现代复刻版，由未经修饰的活牛痘病毒制成，牛痘疫苗帮助人类根除了天花。FDA于2007年批准了ACAM2000，如果美国发生天花的生物恐怖袭击，国家战略储备中会有足够的疫苗为全体人口接种；在扩展获取研究新药申请下也可用于治疗猴痘。

由于活牛痘病毒可以自我复制，有可能引起严重疾病，也可以传播给与被接种者有密切接触的人。ACAM2000疫苗不适用于有某些健康状况的人，例如免疫系统较弱、患有湿疹或其他剥脱性皮肤病、或怀孕的人。

ACAM2000疫苗需使用分叉针多次刺入皮肤，通过经皮途径（瘢痕形成）接种疫苗，在接种后4周达到全效免疫力。成功接种后，接种部位会出现皮肤损伤，可能需要长达6周或更长时间才能愈合。

猴痘在家自愈

如果不幸感染猴痘，以下的非处方药或者家庭疗法可以舒缓症状，包括：

• 退烧止痛药：布洛芬（Advil、Motrin）或对乙酰氨基酚（Tylenol）等药物。
• 燕麦浴：用胶体燕麦浸泡在温水浴中可以缓解皮疹带来的干燥、发痒的感觉。

• 感染后自我隔离：在皮损完全结痂愈合之前避免接触其他人。
• 遮盖皮损：用创可贴或纱布覆盖皮疹皮损部位，减少将病毒传播给他人或环境中的风险。
• 好好休息：多在家休息，多喝水，如果要外出应戴上口罩。
• 避免接触宠物（特别是啮齿动物）。

如果症状加重，如出现呼吸困难、胸痛、颈部僵硬、意识不清、说话或移动困难、晕倒或癫痫发作等，应及时寻求专业医疗护理。求医时应提醒诊所有猴痘感染。

猴痘预防

接种猴痘疫苗可以用于暴露后预防：

• 在接触病毒后的4天内接种，可以降低发病风险；
• 在接触病毒后的14天内接种，可以降低患重症的风险。

CDC建议为接触过猴痘的人和可能更容易患猴痘的人接种疫苗。而由于目前JYNNEOS疫苗储备不足，并不建议没有暴露风险的人群接种疫苗进行暴露前预防。

普通人群可以采取以下步骤预防猴痘：

• 避免与患有看起来像猴痘皮疹的人近距离皮肤接触。
  • 不要触摸猴痘患者的皮疹或痂皮。
  • 不要亲吻、拥抱猴痘患者，或与其发生性关系。
• 避免接触猴痘患者使用过的物品和材料。
  • 不要与猴痘患者共用餐具或杯子。   
  • 不要处理或触摸猴痘患者的床上用品、毛巾或衣服。
  • 经常用肥皂和清水洗手或使用含酒精的洗手液洗手，尤其是在进食或触摸脸部之前以及上厕所以后。

在中非和西非，避免接触可以传播猴痘病毒的动物，通常是啮齿动物和灵长类动物。同时，避免接触生病或死亡的动物，以及它们接触过的被褥或其他材料。

小总结

美国小伙伴们注意安全，希望大家都不需要用到这份攻略。

（资料来源：CDC.gov、WHO、ClevelandClinic.org，封面图Credit：Adobe Stock）